La chirurgie bariatrique, une « bonne option thérapeutique » pour traiter l’obésité et le diabète de type 2

La chirurgie bariatrique est plus efficace que le traitement médical pour le contrôle à long terme du diabète de type 2, selon une analyse des données de suivi sur 10 ans publiée dans The Lancet.

« La chirurgie bariatrique est encore considérée avec s uspicion, pourtant c’est un outil incroyable pour la gestion de l’obésité », a déclaré à Healio Geltrude Mingrone, MD, PhD, professeur de diabète et de nutrition au King’s College de Londres et professeur de médecine interne à l’Université catholique de Rome. « Les résultats de notre étude, montrant l’efficacité à long terme de la chirurgie bariatrique pour le traitement du diabète de type 2 avec des preuves de haute qualité, peuvent aider les cliniciens et les décideurs politiques à s’assurer que la chirurgie bariatrique est envisagée de manière appropriée dans la gestion des personnes souffrant d’obésité et de diabète de type 2. »

Retour sur l’étude

Mingrone et ses collègues ont analysé les données de suivi sur 10 ans d’une étude ouverte et monocentrique menée dans un hôpital tertiaire de Rome. Les participants atteints de diabète de type 2 et ayant un IMC d’au moins 35 kg/m² (n = 60) ont été répartis au hasard entre un traitement médical (n = 20), un pontage gastrique Roux-en-Y (n = 20) ou une dérivation biliopancréatique (n = 20). Le critère d’évaluation principal était la rémission du diabète à 2 ans, définie comme une HbA1c de 6,5 % ou moins et une glycémie à jeun de 5,5 mmol/L ou moins sans prise de médicaments pendant au moins 1 an.

Dans l’analyse à 10 ans, la durabilité de la rémission du diabète a été analysée en intention de traiter ; le taux de suivi à 10 ans était de 95 %.

Au sein de la cohorte, 15 participants, soit 37,5 %, ont maintenu une rémission du diabète tout au long de la période de suivi de 10 ans. Les taux de rémission à dix ans dans la population en intention de traiter étaient de 5,5 % pour le traitement médical (IC 95 %, 1-25,7 ; un participant est entré en rémission après être passé à la chirurgie), de 50 % pour la diversion biliopancréatique (IC 95 %, 29,9-70,1) et de 25 % pour la dérivation gastrique Roux-en-Y (IC 95 %, 11,2-46,9). Les chercheurs ont observé que 20 des 34 participants ayant connu une rémission du diabète au bout de 2 ans ont connu une rechute de l’hyperglycémie au cours du suivi, avec des taux de 52,6 % dans le groupe de la diversion biliopancréatique et de 66,7 % dans le groupe de la dérivation gastrique Roux-en-Y. « Tous les individus ayant connu une rechute ont cependant été traités de manière appropriée.

« Toutes les personnes ayant subi une rechute ont toutefois maintenu un contrôle glycémique adéquat à 10 ans », ont écrit les chercheurs.

Les participants des groupes Roux-en-Y et dérivation biliopancréatique ont présenté moins de complications liées au diabète que les participants ayant reçu un traitement médical, avec un RR de 0,07 (IC 95 %, 0,01-0,48) pour les deux comparaisons. Les événements indésirables graves sont survenus plus fréquemment chez les participants des groupes de diversion biliopancréatique et Roux-en-Y que chez ceux qui ont reçu un traitement médical.

Analyse des résultats

« La chirurgie bariatrique assure, à long terme, un bon contrôle de la glycémie, une réduction des complications macrovasculaires et microvasculaires, et une nette amélioration de la qualité de vie par rapport au traitement standard », a déclaré Mingrone. « Bien que des essais randomisés contrôlés plus importants et multicentriques soient nécessaires, la chirurgie bariatrique que ce soit bypass ou sleeve, doit être considérée comme une bonne option thérapeutique pour traiter les personnes souffrant d’obésité et de diabète de type 2, qui ont un mauvais contrôle glycémique. »

Dans une étude prospective publiée dans The New England Journal of Medicine en août et rapportée par Healio, les chercheurs ont évalué les résultats métaboliques parmi une cohorte d’adultes souffrant d’obésité et de diabète de type 2 qui ont subi un pontage gastrique Roux-en-Y ou une thérapie par régime hypocalorique avec éducation. Dans cette étude, les chercheurs ont constaté que la perte de poids était associée à une augmentation de l’élimination du glucose stimulée par l’insuline, à une augmentation de la fonction des cellules bêta et à une diminution des zones sous la courbe pour les taux de glucose et d’insuline plasmatiques sur 24 heures pour les groupes ayant subi une intervention chirurgicale et le groupe ayant suivi un régime ; toutefois, il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes.