La chirurgie bariatrique peut réduire le risque de problèmes cardiovasculaires futurs

La chirurgie bariatrique peut être une décision difficile à prendre pour traiter l’obésité, car les patients et leurs médecins pèsent les risques et les effets secondaires de l’intervention par rapport aux avantages de la perte de poids qui s’ensuit généralement.

Les maladies cardiaques ajoutent un autre facteur à l’analyse des risques et des avantages. L’opération est-elle une bonne idée pour les personnes qui ont déjà des problèmes cardiovasculaires ?

Résultat de l’étude

Une nouvelle étude publiée lundi dans la revue Circulation de l’American Heart Association suggère que oui. Une étude menée au Canada a démontré que les participants souffrant de maladies cardiovasculaires et d’obésité grave (un indice de masse corporelle de 40 ou plus) qui ont subi une chirurgie bariatrique (sleeve ou bypass) ont eu moins d’événements cardiovasculaires majeurs que les personnes présentant des conditions similaires qui n’ont pas subi l’opération. Ils étaient également moins nombreux à mourir.

« On a hésité à considérer les patients atteints d’une maladie cardiaque importante comme des candidats potentiels à la chirurgie bariatrique », a déclaré le Dr Mehran Anvari, professeur de chirurgie à l’Université McMaster de Hamilton (Ontario) et auteur principal de l’étude. « Nous avons pensé qu’il serait bon d’examiner s’il y avait une différence entre ceux qui se sont fait opérer et les patients qui auraient pu se qualifier mais qui n’ont pas été orientés vers la chirurgie ou qui n’y ont pas eu recours. »

À partir des dossiers médicaux de l’Ontario, les chercheurs ont apparié 1 319 personnes souffrant de cardiopathie ou d’insuffisance cardiaque et ayant subi une chirurgie bariatrique avec un nombre égal de personnes présentant des circonstances similaires et n’ayant pas subi l’intervention. Après un suivi médian de 4,6 ans, près de 20 % des personnes qui n’ont pas été opérées ont connu une issue défavorable – allant de la crise cardiaque ou de l’accident vasculaire cérébral à l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou à la mortalité globale – contre environ 12 % des personnes opérées. Cela se traduit par une réduction de 42 % du risque.

« Nous constatons donc que la chirurgie bariatrique est plus gratifiante que le risque supplémentaire », a déclaré M. Anvari.

Le Dr Christine Ren-Fielding, chef du service de chirurgie bariatrique au New York University Langone Medical Center, a déclaré qu’elle n’était pas surprise par ces résultats.

« La morale de l’histoire est que si vous souffrez d’obésité morbide et de maladie cardiaque, vous serez plus susceptible d’avoir des problèmes cardiaques si vous ne subissez pas de chirurgie bariatrique », a déclaré le Dr Ren-Fielding, qui n’a pas participé à l’étude. « Ici, nous pouvons examiner les données et voir qu’elles confirment en fait ce que nous croyions déjà ».

Analyse

La chirurgie bariatrique implique diverses procédures visant à réduire la taille de l’estomac et à réorienter le tube digestif dans l’espoir de limiter la quantité de nourriture que l’on peut manger ou la capacité du corps à absorber les nutriments. Associée à un régime alimentaire et à l’exercice physique, la chirurgie bariatrique peut entraîner une perte de poids significative et réduire le risque de problèmes de santé, notamment les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète de type 2 et l’hypertension artérielle.

« Lorsque vous portez moins de poids, votre cœur doit travailler moins pour pomper le sang », a déclaré Anvari. « Il y a donc moins de tension sur votre cœur, mais il y a aussi une amélioration d’autres composantes du risque cardiovasculaire, comme la diminution des triglycérides et du cholestérol. »

Mais les risques de l’opération peuvent aller de la réaction à l’anesthésie et à l’infection aux hernies, aux caillots sanguins et à la malnutrition. Selon M. Anvari, certains médecins ont toujours été réticents à recommander la chirurgie bariatrique aux personnes souffrant d’une maladie cardiovasculaire ou ayant déjà eu une crise cardiaque, craignant qu’elles ne supportent pas l’opération ou qu’elles aient des complications liées à l’anesthésie.

Selon lui, ces attitudes découlent des débuts de la chirurgie bariatrique, qui était plus invasive et compliquée, et nécessitait une convalescence plus longue, que la plupart des interventions actuelles. « Aujourd’hui, ces interventions se font par laparoscopie », a déclaré M. Anvari. « Certaines personnes peuvent rentrer chez elles le jour même ou le lendemain ».

La nouvelle recherche est une étude de cohorte rétrospective, qui examine les résultats des patients. M. Anvari a déclaré que son équipe a déjà commencé à la suivre par un essai contrôlé randomisé, qui fournit un niveau de preuve plus élevé en éliminant tout biais dans la sélection des groupes de patients à comparer et en les suivant ensuite.

« Il s’agit d’une preuve de niveau 2 et nous avons maintenant besoin d’une preuve de niveau 1 », a-t-il déclaré.

Pour l’instant, Mme Ren-Fielding, professeur de chirurgie à l’école de médecine Grossman de l’université de New York, a déclaré que cette nouvelle étude devrait contribuer à réduire ce qu’elle appelle la stigmatisation et la peur qui persistent en matière de chirurgie bariatrique.